Rối loạn kinh nguyệt – Tổng quan và hướng điều trị

Điều trị

Các phương pháp điều trị rối loạn kinh nguyệt bao gồm thuốc không cần kê toa cho giải phẫu, với nhiều lựa chọn khác nhau. Tùy chọn điều trị của bạn sẽ tùy thuộc vào chẩn đoán, mức độ nghiêm trọng của bệnh, cách điều trị bạn thích, lịch sử sức khoẻ của bạn và đề nghị của chuyên gia chăm sóc sức khoẻ.

Chảy máu tử cung bất thường

Thuốc và phẫu thuật được sử dụng để điều trị chảy máu. Thông thường, điều trị ít xâm lấn hơn nên được xem xét đầu tiên. Lựa chọn điều trị tùy thuộc vào độ tuổi của bạn, mong muốn bảo vệ khả năng sinh sản và nguyên nhân gây ra chảy máu bất thường (rối loạn chức năng hoặc cấu trúc). Một số phương pháp điều trị có thể làm giảm chảy máu kinh nguyệt của bạn với một dòng chảy nhẹ đến bình thường.

Thuốc men

Liệu pháp thuốc thường thành công và là một lựa chọn tốt đầu tiên. Những lợi ích cuối cùng chỉ khi thuốc được dùng, vì vậy nếu bạn chọn tuyến đường này, bạn nên biết rằng điều trị y tế là một cam kết dài hạn.

Thuốc ngừa thai liều thấp, progestins và thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) có thể giúp kiểm soát chảy máu nặng hoặc bất thường gây ra bởi sự mất cân bằng hoocmon. Nếu bạn ngừng kinh nguyệt, thuốc tránh thai và các miếng tránh thai có hiệu quả cao trong việc hồi phục máu thường xuyên, mặc dù họ sẽ không sửa chữa lý do bạn ngừng chảy máu. Cả hai cũng có thể giúp làm giảm chảy kinh nguyệt, cải thiện và kiểm soát các mô hình kinh nguyệt và giảm đau vùng chậu trong thời gian kinh nguyệt.

Chúng được xem xét điều trị PMS nếu các triệu chứng của bạn chủ yếu là thể chất, nhưng có thể không hiệu quả nếu triệu chứng chính là thay đổi tâm trạng. Tuy nhiên, một loại thuốc ngừa thai uống mới có chứa một dạng progesterone gọi là drospirenone và bán dưới tên YAZ, Yasmin, Ocella, Gianvi và Zarah, có thể làm giảm một số triệu chứng liên quan đến tâm trạng như lo lắng, dễ cáu giận, căng thẳng và căng thẳng. Và Yaz được FDA chấp thuận để điều trị PMDD.

Natazia, có chứa estradiol estrogen tổng hợp estrogen, là thuốc ngừa thai đầu tiên được FDA chấp thuận để điều trị chảy máu kinh nguyệt nặng mà không phải là do một tình trạng của tử cung. Việc kết hợp thuốc viên estrogen-progesterone có thể giúp những phụ nữ chọn thuốc ngừa thai uống tránh thai và không có các yếu tố nguy cơ có thể làm cho việc sử dụng ngừa thai bằng nội tiết tố không thích hợp.

Thuốc ngừa thai có thể không phải là lựa chọn điều trị thích hợp nếu bạn hút thuốc, có tiền sử thuyên tắc phổi (huyết khối trong phổi) hoặc có tác dụng phụ đáng kể từ thuốc này. Nguy cơ của những phản ứng phụ này thậm chí còn cao hơn nếu bạn sử dụng vá kiểm soát sinh nở, bởi vì nó có chứa hàm lượng estrogen cao hơn.

Progestins, uống hoặc tiêm, cũng được sử dụng để quản lý chảy máu nặng, đặc biệt là kết quả của việc thiếu rụng trứng. Mặc dù chúng không hoạt động tốt như estrogen nhưng chúng có hiệu quả trong việc quản lý lâu dài. Tác dụng phụ bao gồm chảy máu kinh nguyệt bất thường, tăng cân và đôi khi thay đổi tâm trạng.

Hệ thống tránh thai levonorgestrel (Mirena) được FDA chấp thuận để điều trị chảy máu kinh nguyệt ở phụ nữ sử dụng biện pháp tránh thai trong tử cung như là phương pháp ngừa thai. Hệ thống Mirena có thể được giữ đúng chỗ cho đến năm năm. Qua thời gian này, nó từ từ phóng thích levonorgestrel liều thấp của levonorgestrel thành progestin vào tử cung. Mirena còn được gọi là thiết bị đặt trong buồng tử cung, hay IUD.

Các thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs) có sẵn trên quầy và có toa thuốc và có thể giúp làm giảm xuất huyết và co thắt kinh nguyệt. Những thuốc này bao gồm ibuprofen (Advil, Motrin) và naproxen (Aleve). Mefenamic acid (Ponstel) là một NSAID chỉ có toa. Các phản ứng phụ thường gặp bao gồm buồn nản dạ dày, nhức đầu, chóng mặt và buồn ngủ.

Tranexamic acid (Lysteda), mặc dù mới ở Hoa Kỳ, đã được sử dụng thành công để giảm chảy máu kinh nguyệt ở các nước khác trong nhiều năm. Những viên thuốc này chỉ được dùng vào những ngày bạn mong đợi bị chảy máu nặng.

Phẫu thuật

Ngoại trừ phẫu thuật cắt bỏ tử cung, các lựa chọn phẫu thuật cho chảy máu nặng bảo vệ tử cung, phá hủy lớp niêm mạc tử cung. Tuy nhiên, hầu hết các thủ tục này dẫn đến việc mất sinh, chấm dứt khả năng có con của bạn.

Có những cân nhắc quan trọng khác cho mỗi lựa chọn điều trị này. Rủi ro phổ biến đối với tất cả các lựa chọn phẫu thuật bao gồm nhiễm trùng, xuất huyết và các biến chứng khác.

• Xóa nội soi . Tổn thương nội mạc tử cung liên quan đến việc sử dụng nhiệt, điện, laser, đông lạnh hoặc các phương pháp khác để phá hủy lớp niêm mạc tử cung. Các thủ tục này chỉ được khuyến cáo đối với những phụ nữ đã hoàn thành gia đình vì họ ảnh hưởng đến khả năng sinh sản. Tuy nhiên, sau khi điều trị, bạn phải sử dụng biện pháp tránh thai. Mặc dù việc cắt bỏ nội mạc tử cung phá hủy lớp niêm mạc tử cung, có một cơ hội nhỏ mang thai có thể xảy ra, có thể gây nguy hiểm cho cả mẹ và thai nhi. Nói chung, thủ thuật cắt bỏ nội mạc tử cung có tỷ lệ thành công tốt trong việc giảm chảy máu nặng, và một số phụ nữ ngừng kinh nguyệt.
• Cắt bỏ nội mạc tử cung . Trong quá trình phẫu thuật này, bác sĩ phẫu thuật sử dụng một vòng dây điện giải phẫu để loại bỏ niêm mạc tử cung.
• Làm giãn và nạo vét (D & C) . Trong thời kỳ D & C, cổ tử cung của bạn bị giãn và dụng cụ để cạo màng tử cung. D & C cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán chảy máu tử cung bất thường. Nó được thực hiện trên cơ sở ngoại trú dưới gây tê cục bộ. Điều trị này thường chỉ là một giải pháp tạm thời cho việc chảy máu nặng.
• Phẫu thuật cắt bỏ mô . Fibroids là một nguyên nhân phổ biến gây ra chảy máu nặng, và loại bỏ các u xơ với một thủ thuật được gọi là phẫu thuật cắt bỏ niệu quản thường giải quyết vấn đề. Tùy thuộc vào kích thước, số lượng và vị trí của u xơ tử cung, phẫu thuật cắt bỏ mô cơ thể có thể được thực hiện bằng ống soi soi, soi ổ bụng hoặc qua đường rạch bụng bikini.
• Hysterectomy . Đây là một trong những thủ tục phẫu thuật phổ biến nhất được thực hiện để kết thúc chảy máu nặng. Đó là cách duy nhất để đảm bảo máu chảy hoàn toàn sẽ ngừng lại. Nhưng nó cũng là một cuộc giải phẫu cơ bản loại bỏ tử cung của bạn. Một số yếu tố làm cho cắt bỏ tử cung tùy chọn xem xét nghiêm túc: Đó là phẫu thuật lớn và bao gồm tất cả các rủi ro liên quan đến bất kỳ thủ thuật phẫu thuật. Một thời gian phục hồi dài, thường là từ 4 đến 6 tuần, có thể là cần thiết đối với một số phụ nữ. Mệt mỏi liên quan đến thủ thuật này có thể kéo dài lâu hơn.Có vài loại cắt tử cung.

Co thắt kinh nguyệt

Nếu bạn đang trải qua cơn co thắt kinh nguyệt nghiêm trọng (thường gọi là đau bụng kinh) thường xuyên, chuyên gia chăm sóc sức khoẻ của bạn có thể gợi ý bạn hãy thử dùng thuốc theo đơn và kê toa và tập thể dục cùng với các chiến lược khác.

Các loại thuốc như thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs), như ibuprofen và naproxen, có thể được mua mà không có đơn thuốc. Điều trị tốt nhất nếu bắt đầu trước khi bắt đầu co cứng. Nếu bạn chờ đợi cho đến khi bạn bị đau, nó cũng không hoạt động. Điều này cũng sẽ giúp làm giảm chảy máu nặng.

Thuốc uống ngừa thai miệng cũng có hiệu quả cho chuột rút kinh nguyệt. Nếu thuốc hoạt động được thực hiện liên tục trong 90 đến 120 ngày liên tiếp, các giai đoạn sẽ chỉ xảy ra ba đến bốn lần một năm.

Các cách khác để làm giảm các triệu chứng bao gồm đặt nhiệt lên vùng bụng và tập thể dục nhẹ.

PMS và PMDD

Để giúp quản lý các triệu chứng PMS, hãy thử tập thể dục và thay đổi chế độ ăn uống được đề xuất ở đây và yêu cầu chuyên gia chăm sóc sức khoẻ của bạn lựa chọn khác. Tuy nhiên, nếu bạn bị ảnh hưởng bởi PMDD, đừng cố tự mình điều trị; hãy chắc chắn rằng bạn nói chuyện với chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn.

Các chế độ ăn uống cho PMS bao gồm:

• Cắt giảm rượu, caffeine, nicotin, muối và đường tinh luyện, có thể làm PMS và PMDD trở nên trầm trọng hơn.
• Tăng canxi trong chế độ ăn kiêng của bạn từ các nguồn như các sản phẩm sữa ít chất béo, các sản phẩm từ đậu nành, rau xanh đậm như rau củ cải và nước cam ép canxi. Tăng canxi có thể giúp làm giảm một số triệu chứng chu kỳ kinh nguyệt.
• Tăng lượng carbohydrate phức tạp trong chế độ ăn uống của bạn; bao gồm trái cây, rau, ngũ cốc và đậu.

Tập thể dục là một cách khác để làm giảm các triệu chứng chu kỳ kinh nguyệt. Bạn sẽ nhận được nhiều lợi ích nhất từ ​​bài tập thể dục nếu bạn làm nó ít nhất 30 phút, năm ngày một tuần. Nhưng thậm chí đi bộ từ 20 đến 30 phút ba lần một tuần có thể:

• Tăng hóa chất não cung cấp cho bạn nhiều năng lượng và cải thiện tâm trạng.
• Giảm căng thẳng và lo lắng.
• Cải thiện giấc ngủ sâu vào ban đêm.

Các liệu pháp y khoa khác mà chuyên gia chăm sóc sức khoẻ của bạn có thể đề nghị bao gồm:

• Liều thấp thuốc chống trầm cảm như paroxetine (Paxil), sertraline (Zoloft), citalopram (Celexa) và fluoxetine (Prozac). Những thuốc này được kê toa bởi vì chúng có hiệu quả trong việc điều hòa serotonin hợp chất của não liên quan đến PMS. Thông thường chúng có thể được thực hiện chỉ trong thời gian các triệu chứng dự kiến.
• Các chất chủ vận GnRH (Lupron), đôi khi kết hợp với estrogen hoặc liệu pháp hormon estrogen-progestin, để điều trị ngắn hạn (dưới 6 tháng). Điều trị này được sử dụng cho các triệu chứng rất trầm trọng vì nó có nhiều tác dụng phụ, bao gồm nháy mắt nóng, nhức đầu và khô âm đạo.
• Các thuốc ngừa thai uống có chứa progesterone gọi là drospirenone có thể giúp làm giảm một số triệu chứng về PMS liên quan đến tâm trạng, như khó chịu, lo lắng, buồn nản và căng thẳng.
• Thuốc lợi tiểu, như spironolactone (Aldactone) giúp tăng cân và tăng cân.

Có bằng chứng cho thấy một số chất bổ sung dinh dưỡng như canxi, magiê và vitamin B-6 có thể giúp làm giảm các triệu chứng của PMS. Thảo luận những điều này và các chiến lược khác với chuyên gia chăm sóc sức khoẻ của bạn trước khi dùng bất kỳ chế độ ăn kiêng nào.

Phòng ngừa

Bạn không thể ngăn ngừa chảy máu tử cung bất thường, nhưng bạn có thể kiểm soát nó khi nó phát triển.

Phụ nữ gặp vấn đề rụng trứng kinh niên – không rụng trứng – có thể điều chỉnh chảy máu bằng cách tiếp tục dùng thuốc ngừa thai uống.

Đối với các vấn đề liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt khác, chẳng hạn như chuột rút hoặc hội chứng tiền kinh nguyệt, bạn có thể thực hiện các biện pháp để ngăn ngừa hoặc giảm thiểu sự khó chịu và đau của bạn như được mô tả trong phần Điều trị của mục này.

Ngoài ra, thay đổi chế độ ăn uống của bạn, tập thể dục và áp dụng một kiểu ngủ bình thường có thể giúp ích cho các triệu chứng PMS và PMDD. Cụ thể, hãy thử:

• Thay đổi chế độ ăn uống của bạn bằng cách làm giảm đường tinh luyện, muối, nicotin, caffein và rượu, có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng PMS
• Tập thể dục ít nhất 20 đến 30 phút ba lần một tuần, lý tưởng nhất trong ít nhất 30 phút, năm ngày một tuần
• Ngủ đồng nhất giờ và thiết lập một thói quen ngủ để giúp cue cơ thể và tâm trí của bạn để ngủ
• Giữ danh sách kiểm tra triệu chứng tiền kinh nguyệt để chuẩn bị cho mức cao và thấp

Đối với PMDD, thuốc chống trầm cảm hoặc thuốc chống lo âu, đặc biệt là loại thuốc được gọi là chất ức chế tái thu hồi serotonin có chọn lọc (SSRIs), có thể giúp ngăn ngừa các triệu chứng gây rối loạn. Có thể không cần phải uống SSRI mỗi ngày; chỉ dùng thuốc trong giai đoạn hoàng thể của bạn (bắt đầu từ 14 ngày trước giai đoạn tiếp theo của bạn) có thể là đủ.

Sự kiện cần biết

1. Chảy máu tử cung bất thường (AUB) bao gồm menorragia (chảy máu kinh nguyệt), chảy máu nhiều lần trong thời kỳ kinh nguyệt và bệnh tăng huyết áp (kinh nguyệt quá dài). Chảy máu tử cung bất thường cũng bao gồm vô kinh hoặc không có kinh nguyệt.
2. Xuất huyết tử cung bất thường có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng có nhiều khả năng xảy ra vào những thời điểm nhất định trong đời người phụ nữ. Ví dụ, trước khi mãn kinh, thời kỳ của bạn có thể đột nhiên trở nên nhẹ hơn hoặc nặng hơn bởi vì bạn đang rụng trứng ít thường xuyên hơn. Nếu bạn vừa mới bắt đầu kinh nguyệt, bạn cũng có thể trải nghiệm AUB.
3. Đôi khi chảy máu bất thường là do các vấn đề về hoóc môn. Một số lượng đáng kể phụ nữ bị chảy máu kinh nguyệt nhiều đều thuộc nhóm này. Sự mất cân bằng hormone xảy ra khi cơ thể sản sinh ra quá nhiều hoặc không đủ các kích thích tố nhất định.
4. Ngoài các vấn đề về hoóc môn, có nhiều nguyên nhân khác gây ra chảy máu tử cung bất thường. Chúng bao gồm:• các phương pháp kiểm soát sinh sản nhất định, như thiết bị đặt vòng tay bằng đồng (TKT) và thuốc tránh thai
   • Nhiễm trùng tử cung hoặc cổ tử cung
   • U xơ tử cung
   • Các vấn đề về đông máu
   • Một số loại ung thư, bao gồm tử cung, cổ tử cung và âm đạo
   • Y học mãn tính các vấn đề, chẳng hạn như suy giảm chức năng và cường giáp, bệnh gan, bệnh thận và đái tháo đường
5. Hysterectomy là phương pháp điều trị duy nhất đảm bảo cho việc chảy máu kinh nguyệt sẽ kết thúc vĩnh viễn. Tuy nhiên, đây là một phẫu thuật triệt để nơi tử cung của bạn bị loại bỏ và bạn sẽ không còn có thể có con nữa.
6. Một số phụ nữ tiền mãn kinh không có thời gian. Được gọi là vô kinh, hoặc không có kinh nguyệt, tình trạng này là bình thường trước tuổi dậy thì, sau khi mãn kinh và trong thời kỳ mang thai. Có hai loại chứng kinh nguy: tiểu học và trung học. Bệnh thiếu máu ban đầu được chẩn đoán nếu bạn đến tuổi 16 và chưa bắt đầu kinh nguyệt. Bệnh kinh niên thứ phát được chẩn đoán nếu bạn đã có thời kỳ bình thường, nhưng họ đột nhiên dừng lại trong hơn ba đến sáu tháng.
7. Đau do chuột rút kinh nguyệt là do các cơn co thắt tử cung gây ra bởi prostaglandin, các chất có chứa hoóc môn tìm thấy trong nhiều loại mô.
8. Cả hai thuốc và phẫu thuật có thể được sử dụng để điều trị AUB. Thông thường, điều trị ít xâm lấn hơn nên được xem xét đầu tiên. Điều trị phụ thuộc vào tuổi tác, mong muốn bảo vệ khả năng sinh sản và nguyên nhân gây chảy máu.
9. Hội chứng tiền kinh nguyệt (Premenstrual syndrome – PMS) là một thuật ngữ thường được sử dụng để mô tả một loạt các triệu chứng về thể chất và tâm lý nghiêm trọng mà một số phụ nữ trải qua từ năm đến bảy ngày trước khi bắt đầu kỳ kinh và kết thúc ngay sau đó. Để có đủ tiêu chuẩn là triệu chứng PMS, chúng phải liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt, trở nên trầm trọng hơn khi chu kỳ kinh nguyệt tiến triển và có ít nhất ba chu kỳ kinh nguyệt liên tiếp.
10. Rối loạn dysphoric tiền kinh nguyệt (PMDD) khác với PMS phổ biến hơn; nó còn nghiêm trọng hơn nhiều. Phụ nữ có kinh nghiệm về PMDD (khoảng 3-8 phần trăm phụ nữ) nói rằng nó ảnh hưởng đáng kể đến cuộc sống của họ. Các triệu chứng phổ biến nhất của PMDD là tăng khả năng kích thích, lo lắng và thay đổi tâm trạng. Phụ nữ có tiền sử trầm cảm nặng, trầm cảm sau sinh hoặc rối loạn tâm trạng có nguy cơ cao hơn đối với PMDD so với những phụ nữ khác.

Câu hỏi để Hỏi

Xem lại các Câu Hỏi sau đây để Hỏi về rối loạn kinh nguyệt để bạn chuẩn bị để thảo luận về vấn đề sức khoẻ quan trọng này với chuyên gia chăm sóc sức khoẻ của bạn.

1. Một khi bạn đã chẩn đoán được tình trạng của tôi, chúng ta có thể thử điều trị bằng thuốc trước khi thử các thủ tục phẫu thuật không? Nếu bạn đang đề nghị một điều trị phẫu thuật, tại sao chúng tôi không xem xét một tuyến đường xâm lấn ít xâm nhập?
2. Những lợi thế, bất lợi và rủi ro liên quan đến lựa chọn điều trị mà bạn đang đề xuất để kiểm soát hoặc chấm dứt xuất huyết tử cung bất thường của tôi (AUB)?
3. Làm bất kỳ thủ tục chẩn đoán được đề nghị làm tổn thương?
4. Nếu tôi có vấn đề gây AUB của tôi, chẳng hạn như u xơ tử cung, polyps hoặc mô sẹo, liệu có thể điều trị thành công nếu không cắt bỏ tử cung?
5. Nếu bạn đang đề xuất bất kỳ thủ tục phẫu thuật nào, bạn đã thực hiện bao nhiêu thủ tục? Có bao nhiêu trong những tình huống như tôi? Bạn có bất kỳ sự phức tạp nào với thủ tục này? Nếu bạn không làm nhiều, bạn có thể giới thiệu tôi với một người có, nếu bạn nghĩ đây là cách điều trị tốt nhất?
6. Tôi có thể làm gì để giảm bớt chứng chuột rút kinh nguyệt và các triệu chứng PMS?